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琼瑶否决为夫插管引热议:生死决定由谁定

2017-05-07 14:20:24 来源: 许珈 作者: 华阅视听

台湾知名作家琼瑶和丈夫平鑫涛的儿女在脸书上论战,这事最近闹得沸沸扬扬,核心问题就是要不要给平鑫涛插鼻胃管。

琼瑶 视觉中国 资料琼瑶 视觉中国 资料

90岁的平鑫涛一年多前得了失智症,也就是俗称的老年初呆,最近病情恶化。医生建议给平鑫涛插鼻胃管,琼瑶示意丈夫清醒时曾写过遗嘱,一旦病危不得插管。然而,平鑫涛与前妻的子女不合意。在他们看来,父亲只是不认识人,并没有到“病危”的水平,不让插鼻胃管,就是要饿死他。

犹如八点档持续剧般的剧情,引发了大家的存眷。讨论也越过事件自己,提到了另吐一高度:等我们老了、病了,当疾病行将走向终点时,我们可否参与到决定生死的过程中。

“在荷兰,每个患者一住院就要签一个患者申明。”荷兰鹿特丹医学中心博士研究生吴舟桥在荷兰工作过四年,对这份申明,一起头他也是惊奇的。申明中,有一部分内容是关于在危急时是不是接管有创抢救。也就是说,患者刚住到医院,就需要预想好以后自己可能会遇到的最坏情况。

然而,现实是,他们并没有意识到这样的情况,也没有做过这样的判断。真到了危急时刻,子女即便清跋扈,也可能迫于压力,不能不救。很多时候,一句“不救”就意味着“不孝”。

很多人可能其实不知道什么叫“有创抢救”,简单来讲,有创抢救就是要进行创伤比较大的操作抢救,最常见的包含气管插管、气管切开等。

琼瑶强烈否决的“鼻胃管”,其创伤很是小,就是一根从鼻子进入、通过食道达到胃的管子,主要作用是提供营养。因为其创伤小,和蔼管插管等没法比,因此国内外大大都医院临床实践时其实不会把它归类到有创抢救之中。

虽然平鑫涛的遗嘱中写着“当我病危的时候,请你们不要把我送进加护病房。我不要任何管子和医疗器具来维持我的生命,更不要死在冰冷的加护病房里。所以,无论是气切、电击、插管、鼻胃管、导尿管 通通不要,让我走得清清爽爽”,但临床上操作却其实不容易,按照现在的情况,他可能在医生看来还达不参加危,那鼻胃管的插入是不是可以进行?以及他所写的“病危”是不是是医学上定义的病危?这些问题不明确,临床操作便可能很麻烦。

个人意愿需要尊重,但也要在一定的公道范围内。只要合情公道,比如荷兰患者住院时签署了患者申明,对医生而言,就是要去维护的。一旦患者签字确认,家眷说什么都没用。别说干扰医生的判断,由于患者有隐私权,未经患者允许,家眷连患者的病情都无从知晓。

在中国,那真的是天差地别。很多时候,反却是患者自己不知道自己得了什么病。是不是脱手术,最终也要家眷签字确认。患者在入院时也需要做一个选择题,在危急时刻由谁来代为行使知情同意权。这个选择,要不是医生,要不就是委托一个代办人,大多为家眷。

有关是不是要进行有创抢救的协议在国内也有,但大都是在中晚期才给出,通常那个时候,患者自己已经难以表达意愿。这便引发了大家关心的一个问题,我们到底能不能在疾病行将走向终点时,参与到决定自己生死的过程中?

吴舟桥在荷兰时听同事提起过一个年青患者的确在清醒时确认不做有创抢救的申明,但当突然病情转变时医生判断有创抢救后他有很大的可能性康复。如果那时不救,他就只有死路一条。

这个问题,放到几十年前,应该没什么人会关心。即便关心,也难以形成大范围的讨论。可现在不合了,网络如此发财,有关这个问题的讨论也是一浪高过一浪。

原本,是不是摒弃有创抢救这个申明在国内知晓度其实不高。很多医生和记者示意,从医数十年,都没遇到过一个主动说起此事的患者。一方面是因为大家其实不知道这事,还有一方面多是大家都不肯细想。如今讨论热烈,不能不说是一种前进,一种对生命的思考。

吴舟桥说,很多现在在荷兰看似稀松平常的一些理念,也是在最近几十年中颠末全社会热烈的讨论,公众观念产生天翻地覆转变的,“我们现在所经历的这些争论,和他们那时候也很近似”。

吴舟桥在博客中提起过一个例子。他在荷兰的同事曾接诊过一位老奶奶,因为肚子疼来医院看病,成果发现小肠已经有好几米都缺血坏死了。老奶奶自己就很多疾病缠身,身体状态很是差,可能底子就无法经历手术创伤。因此医生跟老奶奶以及她老伴儿一起讨论阐发说,如果要手术的话,成功可能性其实不大,并且很可能死在手术台上。即便手术完成了也很可能会因为各色各样的并发症而在ICU里结束余生,整个过程中可能老奶奶其实不能维持清醒状态。如果不手术的话,可以通过镇静维持等体例延长几天的生命。但可能这样最后几天就不会很痛苦,并且至少可以维持清醒状态。
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